Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака
Антрациклиновые антибиотики широко применяются в лечении онкологических заболеваний. Однако кардиотоксичность, обусловленная их применением, в значительной степени лимитирует их использование. Одним из возможных патогенетических механизмов токсического их действия на сердце является дисфункция симпатоадреналовой системы. Цель исследования – изучение динамики показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у пациентов различных возрастных групп, получающих терапию антрациклинами. Материал и методы. Обследовано 155 пациентов (88 мужчин и 67 женщин), не имевших патологии сердечно - сосудистой системы в анамнезе, получавших антрациклины в составе различных схем полихимиотерапии по поводу онкогематологических заболеваний. Больные были разделены на две группы в зависимости от возраста – 1-ю группу составили 67 больных в возрасте от 21 до 44-х лет, 2-ю – 88 пациентов в возрасте от 45 до 74-х лет. Пациентам проводилось суточное мониторирование электрокардиограммы с последующей оценкой параметров ВСР дважды: до начала лечения и после окончания антрациклин-содержащей химиотерапии. Результаты. Исходно в процессе суточного мониторирования ЭКГ у пациентов различных возрастных групп до проведения химиотерапии были выявлены статистически значимые различия – в старшей возрастной группе статистические показатели ВСР, средняя ЧСС были достоверно ниже (p<0,05). При повторном мониторировании, после проведения полихимиотерапии, у молодых пациентов было выявлено достоверное увеличение средней ЧСС и снижение ВСР в сравнении с данными обследования до начала терапии (p<0,05). В старшей возрастной группе на фоне химиотерапии статистически значимых изменений частотных и временных показателей ВСР выявлено не было (p>0,05). Выводы. У пациентов молодого возраста антрациклиновые антибиотики вызывают снижение ВСР, активацию симпатической и угнетение парасимпатической нервной системы. У пациентов старшей возрастной группы антрациклиновые антибиотики не оказывают влияния на ВСР.
химиотерапия, кардиотоксичность, антрациклиновая кардиомиопатия, вариабельность сердечного ритма
1. Снеговой А. В., Виценя М. В., Копп М. В. и др. Практические рекомендации по коррекции кардиоваскулярной токсичности, индуцированной химиотерапией и таргетными препаратами. Злокачественные опухоли. 2015;4:369-78. doi:10.18027/2224- 5057-2016-4s2-418-427.
2. Zamorano J. L., Lancellotti P., Muсoz D. R. ESC Position Paper on cancer treatments and cardiovascular toxicity developed under the auspices of the ESC Committee for Practice Guidelines. Eur Heart J. 2016;37(36):2768–801. doi:10.1093/eurheartj/ehw211
3. Селиверстова Д. В., Евсина О. В. Кардиотоксичность химиотерапии. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2016;15(1):50–7. doi: 10.18087/rhj.2016.1.2115
4. Гендлин Г. Е., Емелина Е. И., Никитин И. Г. и др. Современный взгляд на кардиотоксичность химиотерапии онкологических заболеваний, включающей антрациклиновые антибиотики. Российский кардиологический журнал. 2017;3(143): 145– 54. doi: 10.15829/1560-4071-2017-3-145-154
5. Pai V. B., Nahata M. C. Cardiotoxicity of chemotherapeutic agents: incidence, treatment and prevention. Drug Saf. 2000;22(4):263-302. doi:10.2165/00002018-200022040-00002.
6. McGowan J. V., Chung R., Maulik A., Piotrowska I., Walker J. M., Yellon D. M. Anthracycline Chemotherapy and Cardiotoxicity. Cardiovasc Drugs Ther. 2017;31(1):63-75. doi:10.1007/s10557-016-6711-0
7. Cai, F., Luis M., Lin X., Wang M., Cai L., Cen C. Anthracycline-induced cardiotoxicity in the chemotherapy treatment of breast cancer: Preventive strategies and treatment. Molecular and clinical oncology. 2019;11(1):15–23. doi:10.3892/ mco.2019.1854
8. Suter T. M., Ewer M. S. Cancer drugs and the heart: importance and management. Eur Heart J. 2013;34(15):1102–11. doi:10.1093/eurheartj/ehs181.
9. Manrique С. R., Park M., Tiwari N., Plana J. C. Diagnostic strategies for early recognition of cancer therapeutics–related cardiac dysfunction. Clin Med Insights Cardiol. 2017; 11: 1–12. doi:10.1177/1179546817697.
10. Макаров Л. М., Комолятова В. Н., Куприянова О. О. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского монитрирования в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2014;(2):6-71 doi:10.15829/1560-4071-2014-2-6-71
11. Senkus E., Jassem J. Cardiovascular effects of systemic cancer treatment. Cancer Treat Rev. 2011;37(4):300-11. doi:10.1016/j.ctrv.2010.11.001.
12. Jensen-Urstad K., Storck N., Bouvier F. Heart rate variability in healthy subjects is ralated to age and gender. Acta Physiol. Scand. 1997;160:235-241 doi: 10.1046/j.1365-201X.1997.00142.x
13. Reardon M., Malik M. Changes in heart rate variability with age. PACE 1996; 19: 1863-1866 doi:10.1111/j.1540-8159.1996.tb03241.x
14. Yeh E. T., Tong A. T., Lenihan D. J. Cardiovascular complications of cancer therapy: diagnosis, pathogenesis, and management. Circulation. 2004;109(25):3122-31 doi: 10.1161/01. CIR.0000133187.74800.B9.
15. Volkova M., Russell R. Anthracycline Cardiotoxicity: Prevalence, Pathogenesis and Treatment. Curr Cardiol Rev. 2011;7(4):214-20. doi:10.2174/157340311799960645
16. Senkus E., Jassem J. Cardiovascular effects of systemic cancer treatment. Cancer Treat Rev. 2011; 37(4):300-11. doi:10.1016/j.ctrv.2010.11.001.
17. Poręba M., Poręba R., Gac P. Heart rate variability and heart rate turbulence in patients with hematologic malignancies subjected to high-dose chemotherapy in the course of hematopoietic stem cell transplantation. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2014;19(2):157–165. doi:10.1111/anec.12108
