Дорсопатии по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам. Оценка данных состояний как «болезни 20-го века» явно не утратила своей актуальности и сегодня. В подтверждение этому, тема дорсопатий объявлена ВОЗ приоритетной на ближайший пятилетний период. Представленный тезис объясняется распространенностью и, как правило, затяжным течением вертеброгенного процесса, нередко приводящим к инвалидизации больных [1, 7, 11]. Крайне неприятным моментом является и такая особенность вертеброгенных синдромов, как терапевтическая резистентность. В целом, как и при любой другой патологии, лечение предполагает воздействие на этиологические факторы и взаимосвязанные звенья патогенеза, а также инициации саногенетических реакций. Естественно, терапия должна носить индивидуальный характер, с учетом общего состояния, возраста, локализации процесса в позвоночнике и мягких тканях, фазы заболевания и ряда других моментов [8, 21, 22, 24].
Залогом успешного лечения при вертеброгенных синдромах является соблюдение адекватного двигательного режима, с максимально быстрым возвращением пациента к активному повседневному образу жизни [1, 9, 21]. При острой боли необходим максимально щадящий режим, в течение первых 2-3 дней – постельный. По мере регресса болевого синдрома и расширения двигательного режима необходимо избегать неблагоприятных статических физических нагрузок, а при ходьбе использовать ортез.
В случае медикаментозной терапии при остром болевом синдроме наиболее эффективны блокады в болевой зоне с использованием местных анестетиков и кортикостероидов. Ограничивая поступление ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, медикаментозные блокады способствуют уменьшению или даже устранению боли, мышечно-тонических, микроциркуляторных и других нарушений [1, 23].
Технически при этом выделяют невральную терапию, инфильтрацию триггерных точек, блокады нервов, нервных сплетений, мышц, паравертебральные и периартикулярные блокады [2, 3, 5].
Одним из основных принципов медикаментозного лечения боли в спине является рациональная полифармакотерапия, предполагающая адекватное сочетание противовоспалительных препаратов с миорелаксантами, вазотониками, десенсибилизирующими средствами, стимуляторами репаративных процессов, хондропротекторами, вегеторегуляторами, витаминами [4, 22]. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как «золотой стандарт» фармакотерапии вертеброгенных синдромов имеют наиболее устойчивую доказательную базу эффективности. Механизм их действия состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, предшественника эндогенных простаноидов. Идентифицированы лве изоформы ЦОГ, причем ингибирование ЦОГ-2 рассматривают в качестве важнейшего механизма противовоспалительной и анальгетической активности, а блокаду ЦОГ-1 – как источник развития побочных эффектов, ассоциированных с НПВП. К последним относят гастро-, энтеро- и кардиопатии, гепато- и нефротоксичность, а также прокоагулянтный эффект [4,14,17]. С позиций соотношения «риск–польза» оптимальными представителями НПВП являются такие селективные ингибиторы ЦОГ-2, как мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом обладают лорноксикам, кетопрофен, ацеклофенак [17].
