Рост числа пациентов пульмонологического профиля в общей структуре соматических заболеваний является одной из основных проблем общественного здравоохранения во всем мире в связи со значительными потерями, увеличением расходов на лечение и реабилитацию больных. В настоящее время в структуре общей заболеваемости превалируют болезни органов дыхания (БОД) – до 25%, наиболее распространенной формой БОД является хронический бронхит (ХБ), класс J41-42 по МКБ-10. Пульмонологическая медицинская реабилитация (МР) становится одной из важных задач амбулаторного и санаторно-курортного лечения при БОД, в основу которых положено использование немедикаментозных лечебных физических и курортных факторов [1–3, 5, 7, 8]. Целью санаторно-курортного восстановительного лечения (СКВЛ) и входящей в него санаторно-курортной МР является достижение стойкой ремиссии с восстановлением или улучшением функциональных показателей, приводящей к повышению показателей работоспособности, к восстановлению качества жизни и социального статуса пациента. Комплексное применение курортных и физиотерапевтических лечебных факторов при ХБ обеспечивает традиционно высокую эффективность СКВЛ, однако эффективность санаторно-курортной МР изучена еще недостаточно.
При разработке современных технологий санаторно-курортной МР необходимо учитывать эффективность по категориям качественной и количественной оценки жизнедеятельности и функционирования организма [8, 9], с учетом положений «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ) и «Клинической формы регистрации и оценки состояния реабилитантов» (КФР − ICF CHECKLIST Version 2.1a, Clinician Form), принятых ВОЗ [4, 10]. В Академическом научно-исследовательском институте физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации имени И.М.Сеченова разработана методология оценки эффективности МР на санаторно-курортом этапе лечения пациентов с патологией кардио-респираторной системы с использованием ряда медицинских доменов, вошедших в КФР [6].
Целью исследования является оценка эффективности санаторно-курортной МР у больных ХБ в процессе комплексного санаторно-курортного лечения с учетом положений МКФ.
Материалы и методы исследования
В исследовании принял участие 91 пациент с ХБ, получавших СКВЛ на курорте Южного берега Крыма. Отбор больных для исследования осуществлялся методом сплошной выборки при наличии информированного согласия пациентов и длительности курса лечения не менее 18 дней. В составе группы было 57 женщин и 34 мужчины, средний возраст больных составил 52,9±1,3 лет, ДН 0-1 ст. имела место у 84 человек, ДН 2 ст. – у 7 человек, средняя длительность заболевания составила 13,9±1,4 лет.
Методы исследования и лечения применялись в соответствии с индивидуальными особенностями состояния пациентов и стандартом оказания санаторно-курортной помощи при БОД (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 212). Дополнительно проводилось психологическое исследование и оценка качества жизни (тесты Ридера, Бека, Спилбергера-Ханина, SF-36). Оценка значений доменов функций, входящих в КФР, проводилась в соответствии с методикой [1].
Математический анализ результатов исследований проводился с использованием методов вариационной статистики. В ходе анализа эффектов, в дополнение к средним значениям параметров контролированных функций, оценивалась также их динамика: Динамика параметра = (значение параметра в начале курса лечения) - (значение параметра после курса лечения). О влиянии на контролированные функции судили по наличию достоверных различий средних значений и их динамики, а также достоверных коэффициентов корреляции r (при р<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение
Статистический характер распределения полученных в ходе исследования данных по всем контролированным доменам был близок к нормальному. Под влиянием проведенного лечения самочувствие больных улучшалось, уменьшались и исчезали проявления основных клинических симптомов. Общая эффективность СКВЛ была положительной: значительное улучшение отмечено у 13 пациентов (14,3%), улучшение − у 69 (75,8%), без изменения – у 6 (6,6%), ухудшение – у 3 (3,3%). Оценка эффективности МР по критериям МКФ представлена в таблице.
Таблица
Достоверная (при р<0,05) динамика показателей функционального состояния пациентов с ХБ
|
Коды доменов второго или четвертого уровня МКФ, их определители и группы пациентов |
Средние значения доменов (М) и ошибки средних значений доменов (±m), в баллах # |
|||
|
коды доменов |
определители |
в начале курса лечения |
в конце курса лечения |
динамика |
|
b 2401 |
Головокружение |
0,429±0,070 |
0,088±0,037 |
+0,341±0,069* |
|
b 280 |
Ощущение боли |
0,703±0,073 |
0,104±0,031 |
+0,599±0,069* |
|
b 410 |
Функции сердца |
0,385±0,101 |
0,451±0,111 |
-0,066±0,123 |
|
b 420 |
Функции артериального давления |
0,824±0,078 |
0,456±0,066 |
+0,368±0,069* |
|
b 430 |
Функции системы крови |
0,119±0,031 |
0,157±0,068 |
-0,039±0,071 |
|
b 435 |
Функции иммунной системы |
0,157±0,057 |
0,000±0,000 |
+0,163±0,059* |
|
b 440 |
Функции дыхания |
0,292±0,053 |
0,293±0,064 |
-0,001±0,044 |
|
b 4550 |
Общая физическая выносливость |
0,613±0,089 |
0,516±0,091 |
+0,097±0,085 |
|
b 4551 |
Аэробный резерв |
2,059±0,198 |
1,623±0,184 |
+0,437±0,103 |
|
b 4552 |
Утомляемость |
1,462±0,094 |
0,363±0,065 |
+1,099±0,083* |
|
b 4601 |
Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем |
0,569±0,055 |
0,162 ±0,040 |
+0,407±0,053* |
|
b 530 |
Функции сохранения массы тела |
0,966±0,098 |
0,899±0,092 |
+0,067±0,092 |
|
b 5403 |
Обмен жиров |
1,068±0,143 |
0,882±0,154 |
+0,260±0,132 |
|
b 5408 |
Общие метаболические функции, другие уточненные (МС) |
0,622±0,125 |
0,356±0,080 |
+0,267±0,069 |
|
d 240 |
Преодоление стресса и других психологических нагрузок |
2,798±0,104 |
2,369±0,133 |
+0,431±0,080* |
|
Среднее значение всех доменов |
0,981±0,037 |
0,637±0,036 |
+0,303 ±0,024* |
|
Примечание: # − система баллов: 0 − нет проблем (никаких, отсутствуют, ничтожные); 1 − легкие проблемы (незначительные, слабые); 2 − умеренные проблемы (средние, значимые); 3 − тяжелые проблемы (высокие, интенсивные); 4 − абсолютные проблемы (полные). * − динамика статистически достоверна, при р<0,05.
Как видно из данных таблицы 1, санаторно-курортная МР в целом эффективна.
Ощущения боли и головокружения являются одними из наиболее неприятных для пациента следствий заболевания и существенно влияют на качество жизни. Положительная динамика значений доменов b 2401 «Головокружение» и b 280 «Ощущение боли» под влиянием СКВЛ служит одним из важных показателей успешности МР.
Нарушение регуляции артериального давления крови является одной из наиболее частых причин возникновения болей (головных, в области сердца), сопровождается гемодинамической перегрузкой миокарда и существенно сокращает адаптационные возможности пациентов, приводя к снижению работоспособности, толерантности к физической нагрузке и продолжительности жизни. Положительная динамика домена b 420 «Функции артериального давления» под влиянием СКВЛ является существенным результатом МР.
Для больных ХБ адекватный иммунный ответ является важным компонентом сдерживания патологического воспалительного процесса, и улучшение значения домена b435 «Функции иммунной системы» свидетельствует об успешности МР.
Утомляемость свидетельствует о снижении толерантности к физической нагрузке, что существенно снижает работоспособность и социальную активность пациентов. Положительная динамика домена b 4552 «Утомляемость» под влиянием СКВЛ является одним из важных показателей эффективности МР.
Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наряду с болями, являются одними из наиболее неприятных для пациента следствий заболевания и существенно влияют на качество жизни. Положительная динамика значения домена b 4601 «Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем» под влиянием СКВЛ является одним из значимых показателей результативности МР.
Значение домена d 240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» у пациентов с ХБ достоверно уменьшается к концу курса МР. Дистресс служит одним из важных компонентов патогенеза ХБ, может приводить к нарушению функций иммунной системы и прогрессированию заболевания. Это подтверждается и выявленной нами положительной (при р<0,05) достоверной корреляционной связью r=+0,241 между динамикой домена d 240 «Преодоление стресса и других психологических нагрузок» и динамикой домена b 435 «Функции иммунной системы» в процессе СКВЛ. Хотя стресс и дистресс зачастую выступают как общий компонент патогенеза различных заболеваний, но успешное преодоление стресса патогенетически важно при ХБ и убедительно свидетельствует об эффективности санаторно-курортной МР у этих больных.
Значения всех доменов достоверно уменьшаются к концу курса санаторно-курортной МР, что свидетельствует о положительном реабилитационном прогнозе для больных ХБ и о высоком потенциале комплексного СКВЛ по большинству функций, входящих в КФР.
Полученные данные могут быть использованы для формирования реабилитационного прогноза у пациентов, для которых решается вопрос о показанности санаторно-курортной МР.
Выводы
- Достоверно уменьшающиеся к концу курса санаторно-курортного лечения значения большого числа доменов демонстрируют успешность МР больных ХБ. Полученные данные свидетельствуют также о положительном реабилитационном прогнозе применения комплексного СКВЛ и о показанности санаторно-курортной МР для пациентов с ХБ.
- Реализация реабилитационного прогноза комплексного СКВЛ в отношении отдельных функций может использоваться в качестве целевого параметра при формировании программ санаторно-курортной МР.
